Uudet turvallisemmat ruokavalion lääkkeet - Qsymia, Belviq, Contrave, Saxenda

Ovatko uuden sukupolven laihdutuslääkkeet turvallisia?

standard-body-content '>

'Kun aloin laihduttaa', Maressa Pyle sanoo, 'ihmiset kysyisivät:' Mitä sinä teet? ' Jotenkin tuntui melkein siltä, ​​että pettäisin - `` Otan tämän pillerin, joka auttaa minua tekemään tämän asian, jota en voisi tehdä yksin. '' 'Pyle, nyt 33-vuotias, oli jo-joutunut vuosien ajan ruokavalio- ja harjoitusohjelmista. 5'4 'ja 168 kiloa hän oli lähellä hallituksen määritelmää lihavista: painoindeksi (BMI) 30 tai enemmän. Yli kolmannes amerikkalaisista naisista kuuluu tähän luokkaan.

Kun hänen ob-gyn ehdotti, että hän laihtuisi, jos hän olisi tosissaan raskaana, Pyle päätti lisätä ruokahalua hillitsevän lääkkeen Contrave vahvistamaan hänen uutta päättäväisyyttään treenata kuntosalilla ja vähentää ylimääräisiä hiilihydraatteja ruokavaliostaan. Kolmen kuukauden aikana hän painoi 148 kiloa. Contrave ei ole maaginen pilleri. Pyle tietää - ja jokainen liikalihavuuden erikoislääkäri kertoo sinulle -, että lääkkeet toimivat, kun ne toimivat, helpottamalla ruokavalion noudattamista, ei poistamalla armotonta todellisuutta, että laihduttaaksesi sinun on kulutettava vähemmän kaloreita kuin sinä poltat.

'' Jos minulla on paska päivä ja ajattelen: 'Haluan jäätelöä' ', Pyle sanoo,' 'lääkitys vie reunan pois. Mutta se on edelleen minusta kiinni, mitä suuhuni laitan. '



Viimeisten viiden vuoden aikana FDA on hyväksynyt neljä uutta lihavuuden torjumiseen tarkoitettua lääkettä: Qsymia ja Belviq vuonna 2012, Contrave ja Saxenda vuonna 2014. Pyle on osa uutta laihdutuslääketarinaa, jota monet asiantuntijat eivät uskoneet koskaan kirjoitettavan: Ruokavalion lääkkeet ovat palanneet hallituksen hyväksymisleimalla, vaikka tällaisten lääkkeiden käyttö on ollut katastrofaalista.

Suuren osan viime vuosisadasta, erityisesti 60 -luvulla, lääkärit määräsivät naisille voimakkaita, riippuvuutta aiheuttavia amfetamiinia painon hallitsemiseksi. Vielä vuonna 2010 FDA otti markkinoilta yhden harvoista jäljellä olevista painolääkkeistä, Meridian, koska sen havaittiin lisäävän sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä. Ennen sitä tuli 1990-luvun fen-fen-villitys, kun laumoittain potilaita ponnahti fenfluramiini-fentermiini-yhdistelmään, jolla oli voimakas painonpudotusvaikutus-ja 20 prosentin riski sairastua mahdollisesti hengenvaaralliseen sydänventtiilivammaan, jos pysyt se tarpeeksi kauan. Sadat raportoidut sydänsairaustapaukset ja kourallinen kuolemia myöhemmin, laihdutuslääkkeet yleensä menettivät paikkansa markkinoilla ja pitivät mielikuvitustamme.

Joten miksi lihavuusasiantuntijat ja lääketeollisuus luulevat, että he ovat nyt vihdoin saaneet sen oikein?

'No, sanotaan, että saamme sen oikeampi , sanoo Bostonin yliopiston Caroline Apovian, MD, joka johtaa Bostonin lääketieteellisen keskuksen laihtumisohjelmaa. 'Meillä on parempi käsitys painonnousun fysiologiasta, ja meillä on lääkkeitä, jotka osuvat enemmän kehon painokohtaisiin reitteihin.' Toinen rauhoittava asia on, että kaksi neljästä uudesta tulokkaasta, Qsymia ja Contrave, ovat uusia yhdistelmiä lääkkeitä, joita on määrätty vuosia muihin ongelmiin kuin lihavuuteen. (Qsymiaa, joka sisältää amfetamiinin kaltaista fentermiiniä, ei tule ottaa kenenkään, jolla on sydänsairaus.)

Tutkimus, joka on rakennettu paremman laihdutuslääkkeen rakentamiseen, on antanut meille paremman käsityksen ruokailutavoistamme.

Ennen kuin FDA hyväksyi uudet lääkkeet laihtumiseen, se vaati, että vähintään kolmasosa potilaista, jotka ottivat niitä kliinisissä tutkimuksissa yhdessä ruokavalion ja liikunnan kanssa, menettävät vähintään 5 prosenttia kokonaispainostaan. Viisi prosenttia ei ehkä kuulosta infomercial -unelmilta, mutta kuten jokainen, joka on yrittänyt pitää painon pois, kertoo sinulle, se ei ole mitään. (Käyttämällä erityisesti FDA: n Contrave-tietoja, voisimme arvioida, että Pyle menetti ylimääräiset seitsemän kiloa lääkkeen takia-mutta emme voi olla varmoja siitä, että hän olisi kloonannut hänet samaan laihdutusohjelmaan miinus lääke. ) Lihavuusasiantuntijat, jotka ovat nousussa ruokavalion lääkkeisiin, sanovat, että monet ihmiset, joiden keho reagoi tiettyyn lääkkeeseen, toimivat paremmin kuin tämä, ja lääkärit määräävät usein erilaisia ​​lääkkeitä, kunnes tehokkain on löydetty.

Vaaleanpunainen, kauneus, vaalea, ele, käsivarsi, valokuvaus, valokuvaus, käsi, hiha, sormi,

Ottaen huomioon fen-phenin aiheuttaman tuhon, FDA: n koskaan hyväksymä hoito (tai edes tarkasti tutkittu), virasto on antanut selkeät käyttöaiheet kaikille neljälle uudelle lääkkeelle. Hoidon saamiseksi sinun on oltava BMI 30 tai enemmän tai 27 tai enemmän, ja vähintään yksi samanaikainen sairaus-eli painoon liittyvä terveysongelma, joka voi olla mitä tahansa polven niveltulehduksesta kohonneeseen verensokeriin. Todennäköisesti puolet aikuisesta Amerikasta voisi purjehtia tuon baarin yli. Samoin lääkäreillä on liikkumavaraa mennä pois merkinnöistä, kun he kokevat sen olevan lääketieteellisesti perusteltua.

Jos ei muuta, tutkimus, joka on rakennettu paremman laihtumislääkkeen rakentamiseen, on antanut meille paremman käsityksen ruokailutavoistamme. 'Vain osa siitä, miksi syömme, on nälkä', sanoo Donna Ryan, MD, lääkealan konsultti ja lehden päätoimittaja Lihavuus . 'Kun olet syönyt jotain, suolistosi lähettää kylläisyyden signaaleja aivoihin', mikä sammuttaa nälkäkipusi. Kaikki uudet lääkkeet tukahduttavat ruokahalua: Qsymia, Saxenda ja Belviq tekevät sen joko valitsemalla nälän tai kylläisyyden; Contrave kuitenkin herkistää aivojen palkitsemispiirin. 'Toinen syy, miksi syömme, on kapseloitu palkitsemispiireihimme', Ryan sanoo. 'Saatat saada jälkiruoan, vaikka olisitkin täynnä, koska makeilla ja suolaisilla ruoilla, kuten siruilla, on suuri palkkioarvo.' '

Qsymia voittaa suurimman laihdutusetun-joidenkin asiantuntijoiden mukaan arviolta 10 prosenttia kehon painosta. Yhdistelmälääke, sen suurempi komponentti on topiramaatti, joka toimii useilla aivokemikaaleilla rauhoittaa hermotoimintaa. Se hyväksyttiin ensimmäisen kerran vuonna 1996 rokotteen vastaisena lääkkeenä - tuotenimi Topamax - ja myöhemmin migreenin hoitoon. `` Mallit käyttivät sitä vuosia pysyäkseen ohuina '', sanoo Beverly Hillsin endokrinologi Eva Cwynar, MD, kirjailija Väsymysratkaisu , joka on kehittänyt painonhallinnan sivutoimisen hyväpalkkaiselle asiakaskunnalleen. Ken Fujioka, MD, San Diegon Scripps Clinicista, ylipainoisuuden tutkija, myöntää, että ymmärryksemme topiramaatin toiminnasta on epätäydellinen, mutta alustavat tutkimukset ja hänen oma kliininen kokemuksensa viittaavat siihen, että se on tehokas laskuri. 'Noin 10-15 prosenttia väestöstä syö hyvin suuria annoksia', hän sanoo, 'ja he tuntevat olonsa erittäin hallitsemattomaksi -' En syö neljää tai viisi keksejä, syön koko laatikon '. Kerro minulle.'

Qsymian pienempi pala ei ole mikään muu kuin entinen fen-fen-komponentti fentermiini, painolääkkeiden isoäiti, joka tuli markkinoille vuonna 1959. Kohtuullisina annoksina fentermiini itsessään ei ole myrkyllistä. Se on amfetamiinien kaltainen stimulantti, samanlainen kuin ADHD -lääkkeissä esiintyvä, joka toimii aivojen nälkäkeskuksissa. 'Mutta se antaa sinulle korkeuden', Apovian sanoo. 'Yhtäkkiä sinusta tuntuu menevän kuntosalille tai imuroimaan koko yön - joten väärinkäytöksiä on olemassa.'

Lihavuusasiantuntijat pitävät Qsymian 7,5 milligramman fentermiiniannosta kohtuullisena riskinä, ellei sinulla ole sydän- ja verisuonitauteja-jolloin mikä tahansa keskushermostoa stimuloiva aine on vaarallista. Viime vuonna markkinoille tuli myös Lomaira, itsenäinen, pieniannoksinen 8 milligramman fentermiinipilleri laihtumiseen.

'Tavoitteenamme on tuoda liikalihavuuslääketiede lääketieteen valtavirtaan, joten sitä ei pidetä jonkinlaisena karnevaalinäytöksenä.'

Tavallisella annoksella, 30 milligrammaa, geneeristä fentermiiniä määrätään edelleen yksinään budjettitietoisena, ellei liian terveydelliseksi, laihduttajan ystäväksi. Weill Cornellin lääketieteellisen keskuksen Louis J. Aronne, MD, tutkimuksen huippuosaaja ja viimeaikaisen kirjoittaja Muuta biologista ruokavaliotasi , tutkimukset osoittavat, että suurempi annos tuottaa hyvin vähän ylimääräistä laihtumista - vaarallisten sivuvaikutusten riski on paljon suurempi. Kuitenkin Googlen 'fentermiini' tai 'lääketieteellinen painonpudotus' ja ylöspäin ilmestyvät legioonat vaihtelevasti varjoisista laihtumisklinikoista, jotka myyvät mielellään sinulle täyden annoksen fentermiiniä käteisellä tynnyripäässä-jopa 30 dollaria kuukaudessa-sekä keskustelua huone 'phrends' vertaamalla muistiinpanoja siitä, mistä pisteytetään. Kun mainitsen Arenden huijaukset, hän haukkuu: 'Tavoitteenamme on tuoda liikalihavuuslääketiede lääketieteen valtavirtaan, jotta sitä ei pidetä jonkinlaisena karnevaalina.'

Qsymia on kehitetty hajanaisesti, mutta Saxenda on julistelapsi uuden sukupolven kohdennetumpille lääkkeille. Se syntetisoitiin jäljittelemään luonnollista suolihormonia, GLP-1: tä; päivittäinen laukaus kätevällä ruiskutuskynällä vähentää ruokahalua vain Qsymian jälkeen.

Kaikki uudet painolääkkeet ovat kalliita, mutta lähes 1000 dollaria kuukaudessa Saxenda on omassa sarjassaan, eikä muiden lääkkeiden tavoin useinkaan ole vakuutettu. Kuten painokentällä on tavallista, on kuitenkin olemassa ratkaisuja: Valmistaja Novo Nordisk myy myös Victozaa, 60 prosentin annosta samaa lääkettä (yleisnimi: liraglutidi), joka on FDA: n hyväksymä tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Jos olet diabeetikko, vakuutuksesi todennäköisesti ottaa suurimman osan välilehdestä. Vaikka et olisi, lääkäri voi määrätä Victoza-lääkkeen painonpudotukseen 60 prosentilla Saxendan kustannuksista.

Contrave on puhdas 'pää' -lääke, bupropioniyhdistelmä (se on masennuslääke Wellbutrin ja tupakoinnin lopettamislääke Zyban sinulle) ja naltreksoni (käytetään huumeriippuvuuden ja alkoholismin hoitoon), jotka yhdessä vähentävät himoa: ruoka on 'korkea', minkä vuoksi Pyle tuntee olevansa helpompi sanoa vain ei jäätelölle. Contraven saaman bupropionin määrä ei ole paljon pienempi kuin Wellbutrinin, minkä vuoksi Fujioka sanoo, että potilaat raportoivat usein mielialan kohotuksesta. Lääketeollisuus sai ensimmäisenä ajatuksen lääkkeen käyttämisestä laihtumiseen, kun huomattava määrä Wellbutrinia ja Zybania käyttäviä ihmisiä laihtui - päinvastoin kuin mitä odotat masennuslääkettä käyttävältä tai juuri tupakoinnin lopettaneelta.

Lopuksi Belviq (yleinen nimi: lorcaserin), kuten Saxenda, on aivan uusi lääke. Se heikentää ruokahalua vaikuttamalla aivojen vasteeseen serotoniinille, aivan samalla tavalla kuin fenfluramiini. Mutta kun fenfluramiinilla oli erityinen (ja mahdollisesti tappava) mieltymys sydämen venttiilien serotoniinireseptoreihin, Belviq vaikuttaa yksinomaan aivoihin, lähinnä yhteen ruokahaluun liittyvään reseptoriin. Kardiovaskulaarisia ongelmia ei ilmennyt kahden vuoden kliinisissä testeissä, joita FDA vaati ennen hyväksyntää. Ironista kyllä, Belviq tarjoaa parhaan turvallisuusprofiilin ja pienimmän keskimääräisen laihtumisen, sanoo Fujioka, mutta potilaalle, jonka ei tarvitse menettää valtavaa määrää, hän sanoo: 'Se on kompromissi, jonka otan joka päivä.'

Fujioka ja hänen ikäisensä ovat etukäteen mahdollisista sivuvaikutuksista, joita ei ole vielä poistettu farmaseutista:

FENTERMINE: ERITTÄIN KORKEAMPIIN ANNOSTUKSIIN, VOI AIHEUTTAA unettomuutta, sydämen vajaatoimintaa ja ahdistusta

TOPIRAMATE: DROWININESS, TINGLING ja NUMBNESS, sekä SLUGGISH AJASTUS

SAXENDA: NAUSEA, JOTKA ON KÄYTÄNNÖN YKSINKERTAISTA, KUN RUNKO Sopeutuu tai annosta pienennetään

CONTRAVE: NAUSEA, PÄÄPÄÄT, SURUTUS

BELVIQ: MILD PÄÄPÄIVÄT, KUIVA SUU, NAUSEA, SULATUS

Mutta Fujioka on innostunut nettohyötyistä: '' Näiden neljän lääkkeen valinnalla saamme itse asiassa joitain potilaita normaalipainoon ja siedettävillä sivuvaikutuksilla, mikä on minulle aivan uusi asia kaikkina vuosina tehnyt tätä. Nyt kun meillä on oikeat lääkkeet ja oikeat annokset - tämä on taivas. '

Vaikka lääkärit, kuten Fujioka, Apovian ja Aronne, laittavat vähintään puolet potilaistaan ​​lääkkeisiin, muut käyttäytymiseen suuntautuneet lääkärit ja ohjelmat eivät ole niin innokkaita huumeista; Esimerkiksi Wake Forestissa ja Coloradon yliopistossa luku on noin 20 prosenttia. Kaikki asiantuntijat varoittavat kuitenkin, että nämä lääkkeet ovat tarkoitettu vain niille, jotka ovat yrittäneet järjestelmällisesti ja harkiten muuttaa ruokavaliota ja liikuntaa eivätkä ole onnistuneet toistuvasti laihduttamaan tai ylläpitämään laihtumista - niitä, joita vaikean aineenvaihdunnan rasittamaton himo tai molemmat eivät voi tehdä sitä tai eivät voi tehdä sitä tarpeeksi hyvin tarpeeksi kauan.

Väistämättä tulee kuitenkin yhä enemmän ihmisiä, kuten Rebecca Harris (ei hänen oikea nimi). Korkealla lentävä Manhattanin kauneudenhoitoalan harrastaja nelikymppisenä, Harris ei ole kenenkään käsitys lihavista, mutta hänen säälimätön aikataulunsa oli ajan myötä lisännyt noin 30 kiloa entiseen pieneen 5'6 '', 125-kiloiseen runkoon. '' Näin kuvan itsestäni ystäväni häistä '', hän sanoo, '' ja näytin siltä, ​​kuin olisin pysähtynyt huoltoasemalle ennen häitä, mennyt ilmapumpulle ja täyttänyt kasvoni ja kehoni ilmalla. ''

Harris meni arvostetun vaihtoehtoisen ravitsemusterapeutin luo tyhjentääkseen, mutta se ei sopinut hänelle ('söin kuorihiutaleita', hän sanoo, puoliksi). Pieni etsivä työ toi hänet sisätautilääkärille, joka määräsi Victozan, Saxendan pienemmän annoksen version, off-label. Alkuperäinen pahoinvointi oli hämmentävää, hän sanoo, mutta se on mennyt pois, ja hän on onnistunut leikkaamaan alas 129 kiloon, vaikka hänen ruokavalionsa ja liikuntansa ovat parhaimmillaan epäjohdonmukaisia. 'Loppujen lopuksi maksan pari tuhatta dollaria vuodessa pitämään painoni pois', hän sanoo. 'Pidän sitä hyvänä sijoituksena.'

Pohjimmiltaan tämä on keskustelu ylipainoisuuden luonteesta. Onko se epäonnistuminen hallitsemassa kaloreita oikein, vai onko se sairaus?

Lihavuusasiantuntijat pitävät sitä kuitenkin kauhistuttavana. 'Jos etsit kosmeettista hoitoa laihtua, sen pitäisi olla täysin turvallinen', Ryan sanoo. 'Et altista ketään lääkitysriskeille, kun hänen terveytensä on täydellinen.' (Haimatulehdus on vain yksi harvinainen mutta todellinen sivuvaikutus Saxenda/Victoza.)

Pohjimmiltaan tämä on keskustelu ylipainoisuuden luonteesta. Onko se epäonnistuminen hallitsemassa kaloreita oikein - vai onko se, kuten monet liikalihavuusasiantuntijat toistavat kuin pyhä mantra, sairaus? Aronnelle liikalihavuus näyttää enemmän kumulatiiviselta vammalta kuin tahdonvoiman epäonnistumiselta. Ajan mittaan tämän näkemyksen mukaan ylimääräinen kehon rasva vahingoittaa suoliston hermojen herkkyyttä, jolloin aterian jälkeen aivot saavat tietää, että rasvavarastojamme on täytetty, eikä meidän tarvitse syödä vähään aikaan. (Suoliston ensisijainen kylläisyyden hormoni, leptiini, on tässä keskeinen toimija.) Mitä lihavammaksi tulemme, sitä vähemmän aivot ovat tietoisia siitä, mitä tapahtuu, ja mitä enemmän pakkaamme. Aronne väittää, että kuten hoidamme tyypin 2 diabetesta ja kohonnutta verenpainetta lääkkeillä, meidän pitäisi tehdä sama myös liikalihavuuden suhteen. 'Jos joku, jolla on korkea verenpaine, lopetti lääkkeen ottamisen', hän sanoo, 'lääkäri huutaisi heille:' Ettekö ymmärrä, että tämä on krooninen sairaus, ja teidän on otettava lääkkeenne? ' ''

Keskustelun aikana on hyödyllistä muistaa, että naiset ovat usein erittäin hyviä laihduttamisessa pelkällä ruokavaliolla ja liikunnalla. He tekevät sitä koko ajan. Syy heidän on pitää näin ollen aineenvaihduntasäiliö pinotaan niitä vastaan: Kun he ovat pudottaneet kiloa, niiden aineenvaihdunta laskee, samoin kuin leptiinin tuotanto. Ellei he pysy valppaina, osa tai kaikki - tai enemmän kuin kaikki - painosta tulee takaisin.

Jotkut asiantuntijat uskovat, että huumeet löytävät todellisen paikkansa, ei vain sairaalloisesti lihaville, vaan myös sellaisille kuin Maressa Pyle (joka FDA: n ohjeiden mukaisesti pudotti Contraven, kun hän alkoi yrittää tulla raskaaksi) ja naisten legioonat tarvitsevat ajoittaista apua laihduttamisen laihduttamiseksi. 'Voimme saada painon pois monella tavalla', sanoo Holly Wyatt, MD, Coloradon yliopiston Anschutzin terveys- ja hyvinvointikeskuksen lääketieteellinen johtaja, joka oli ABC -sarjan lääketieteellinen neuvonantaja Äärimmäinen laihtuminen . 'Mutta jos he alkavat toipua, voimme laittaa heidät lääkkeelle väliaikaisesti, jotta he voivat palauttaa elämäntapansa ennen painon nousua.' Ja jos he eivät palauta painoa, ehkä he estävät klassisia komplikaatioita, kuten diabetesta ja kohonnutta verenpainetta, joita on käsiteltävä useilla lääkkeillä. Se on toivo joka tapauksessa.

Tämä artikkeli ilmestyi alun perin maaliskuun 2017 numerossa HÄN.

Onko sinulla ajatuksia tästä tarinasta? Sähköposti elleletters@hearst.com.

Suosittu Viestiä