Ehkä vauva: Lapsettomuuden kiistanalainen lääke

Ehkä vauva: Lapsettomuuden kiistanalainen lääke

standard-body-content '> Jena Cumbo/Getty ImagesKesällä 2010 kymmenen päivän ajan Samantha*, asianajaja Greenwichistä, Connecticutista, ja hänen aviomiehensä tulivat New Yorkiin käymään hedelmällisyysasiantuntijan Attila Tothin toimistossa, joka luuli voivansa ratkaista mysteerin miksi 28 -vuotiaana hän ei voinut tulla raskaaksi.

Ensimmäisenä aamuna Toth pani käsivarteensa IV: t, jotka antoivat antibiootin, jota he kumpikin kantoivat kantolaukussa koko 10 päivän ajan. Sitten hän pujotti katetrin Samanthan kohdunkaulan tarkkaan aukkoon niin, että seuraavan tunnin ajan neljän antibiootin, steroidin Medrol ja suuren annoksen hiivatulehduslääkettä Diflucania sisältävä cocktail voisi pestä kohdun. Kahden ensimmäisen aamun aikana Samantha kärsi tuskallisista kouristuksista näistä päivittäisistä pesuista, mutta kolmantena kipu oli laantunut ja hän vakiintui katseluun DR. Phil tutkimushuoneen televisiossa, kunnes Toth palasi poistamaan katetrin ja asettamaan tahnaa, joka sisälsi viidennen antibiootin, joka imeytyisi hänen kehoonsa seuraavan 24 tunnin ajan. Samaan aikaan joka toinen päivä Toth antoi miehelleen kipulääkettä ja pisti sitten antibiootteja peräsuolen kautta eturauhanen; kahdesti Toth myös pisteli siemenrakkuloitaan. Viimeisten vierailujensa jälkeen Toth määräsi pariskunnalle vielä kaksi antibioottikuuria, jotka he ottivat kuukauden ajan.

Kun hoidot olivat ohi, Samantha ja hänen miehensä palasivat tapaamaan Tothia, joka julisti heidät molemmat '' puhtaiksi '', millä hän tarkoitti, että he olivat vapaita Chlamydia trachomatis , bakteeri, joka voi aiheuttaa hedelmättömyyttä naisilla ja joka on yhdistetty toistuvaan keskenmenoon, ennenaikaiseen synnytykseen, kohdunulkoiseen raskauteen ja lantion tulehdussairauteen.

Tothin toimiston ulkopuolella tällainen monimutkainen antibioottihyökkäys klamydiaa vastaan ​​on käytännössä ennenkuulumatonta. Vakiohoito-jonka terveysviranomaiset sanovat olevan vähintään 97 prosenttia tehokasta-on seitsemän päivän antibioottidoksisykliinikuuri tai yksi atsitromysiiniannos. Mutta Toth ajattelee, että klamydia on paljon vaikeampi havaita ja hoitaa kuin useimmat lääkärit. Itse asiassa hän ajattelee, että se voi olla vastuussa merkittävästä kolmanneksesta hedelmättömyystapauksista, jotka lääkärit luokittelevat nyt 'selittämättömiksi'.



Toth, 72, keksi ajatuksen potilaille kohdunsisäisten pesujen (tunnetaan myös huuhteluina) antamisesta 1970 -luvun lopulla, kun he olivat oppineet hevoskasvattajasta, joka menestyksekkäästi asetti kilpalegendan sihteeristön nastalle. Kasvattaja huuhtelee tammojen kohdut antibiooteilla tappaakseen mikrobit, jotka voivat häiritä hedelmöitystä. Miksi ihmiset eivät voisi hyötyä tällaisesta hoidosta? Toth ajatteli. Vuonna 1977 hän aloitti hedelmättömien parien testaamisen vähän tutkitun bakteerin nimeltä mycoplasma, joka oli yhdistetty hedelmättömyyteen. Hän antoi miehille, jotka testasivat positiivisen suun kautta otettavan antibiootin, ja monet heidän vaimoistaan ​​tulivat pian raskaaksi, Toth sanoo.

Noin tähän aikaan kansanterveysviranomaiset olivat yhä enemmän huolissaan klamydiasta, ja hänen pomo New Yorkin sairaalassa ehdotti hänen tutkivan sitä. '' Hän sanoi: '' Se on paljon tärkeämpää ja voi tehdä paljon enemmän vahinkoa sukuelimille '' kuin mykoplasma, Toth muistelee. Kuvat tästä kertoivat: arpiset ja tukkeutuneet munanjohtimet, kohdun tarttumiset, tukkeutuneet epididymidit (sperman keräävät kanavat). 'Ajattelin, että tämä tuhoaa ihmisten anatomian', hän sanoo.

Aluksi Toth hoiti ihmisiä, joilla oli positiivinen klamydia, tavanomaisella annoksella suun kautta otettavia antibiootteja. Mutta kun hänen potilaidensa viljelmät osoittivat edelleen bakteerien jälkiä, hän pidentää aikaa neljään viikkoon. Hän lisäsi toisen anti -ujo -lääkkeen. Sitten hän kaksinkertaisti molempien lääkkeiden keston kahdeksaan viikkoon. 'Mitä kauemmin he ottivat ne, sitä nopeammin he tulivat raskaaksi', hän sanoo. 80 -luvun alussa hän esitteli IV: n miehille ja naisille; potilaat kerääntyivät hänen toimistonsa kellariin, kun he olivat kytkettynä silloisiin alkeellisiin koneisiin ja kutsuivat itseään 'IV -liigaksi'. 80 -luvun lopulle mennessä hän oli parantanut hoito -ohjelmaansa lisäämällä kohdun huuhteluja; viisi vuotta sitten hän lisäsi eturauhasen injektioita.

Toth, mies, jonka karhunhalausominaisuudet pitävät häntä potilaistaan, näkee nyt noin 150 paria vuodessa hedelmättömyyden vuoksi, ja kolmannes heistä on hänen mukaansa gynekologien, urologien tai hedelmällisyysasiantuntijoiden lähettämiä, jotka ovat hämmentyneitä kuinka auttaa heitä. Gideon G.Panter, MD, manhattanilainen gynekologi ja hedelmättömyysasiantuntija, on lähettänyt Tothille 40-50 potilasta, hän sanoo, ja aina samalla tarinalla, epäonnistuneista IVF-sykleistä, mukaan lukien yksi pari, joka matkusti Euroopasta neljän jälkeen oli epäonnistunut. 'Toth on sanonut tätä 20 vuotta', Panter sanoo. 'Mutta hedelmällisyyslääke on iso bisnes. Lääkärit eivät lakkaa ajattelemasta, odota! Potilaani IVF -sykli epäonnistui kahdesti. Jotain muuta täytyy tapahtua. Tothin hoidot leikkaavat hedelmättömyyden hoidon taloudellisia kustannuksia. Hän on aikaansa edellä. ''

Valmistuttuaan lääketieteellisen koulun Unkarissa 60 -luvun lopulla Toth muutti Yhdysvaltoihin, missä hän sai apurahan Clevelandin klinikalla ja valmistui patologian residenssiksi Mount Sinai -sairaalassa ennen kuin avasi yksityiskäytännön New Yorkin sairaalassa vuonna 1977 Viisitoista vuotta myöhemmin hän muutti harjoittelunsa Upper East Siden kaupunkitaloon, jossa hän on edelleen. Pitkä mies, jolla on viikset, täysi pää hiekanruskeat hiukset ja paksu aksentti, hän välttää kokouksia ja on julkaissut harvoin. Hän sanoo törmänneensä lääkäriyhteisön kyyniseen vastustukseen uransa alkuvaiheessa, että hän vetäytyi toimistoonsa ja luotti evankelioivien potilaiden suusanallisesti kasvattaakseen käytäntöään. 'Olin vain turhautunut siitä, että kiinnostuksen puute infektioiden roolista hedelmällisyydessä riippumatta siitä, mitä ajatuksia esitin', hän selittää. `` Joten kohtelen potilaitani parhaan ymmärrykseni mukaan, ja palkintoni on nähdä heidän tulevan raskaaksi. ''

*Potilaan nimi on muutettu

CDC: n mukaan klamydiatapaukset ovat nousseet tasaisesti viimeisten 20 vuoden aikana, ja vuonna 2010 raportoitiin noin 1,3 miljoonaa uutta tartuntaa. tämä luku edustaa itse asiassa vain 'jäävuoren huippua', koska useimmat ihmiset eivät tiedä olevansa tartunnan saaneet eivätkä hae testejä; hän arvioi uusien tartuntojen määrän olevan vuosittain lähes 3 miljoonaa. Yleisimmät oireet naisilla - jotka ilmenevät tyypillisesti yhdestä kolmeen viikkoon bakteereille altistumisen jälkeen - ovat epänormaaleja emättimen vuotoja ja polttamista virtsaamisen aikana. Mutta jopa 70 prosenttia tartunnan saaneista naisista on oireettomia. CDC on vastannut suosittelemalla tehostettuja seulontatoimia erityisesti seksuaalisesti aktiivisille 25-vuotiaille ja sitä nuoremmille naisille (jotka ovat heikoimmassa asemassa oleva ryhmä) tai naisille, joilla on useita seksikumppaneita tai joilla on uusi.

Klamydia toimii vallitsevan teorian mukaan hyökkäämällä soluihin ja lisääntymällä niiden sisällä, kunnes solut repeytyvät, jolloin bakteerit voivat levitä. Se voi myös `` piiloutua '' soluun, mutta ei aktiivisesti replikoida (`` Se yrittää huijata kehoa ajattelemaan, että se ei ole siellä '', sanoo Allison K.Rodgers, MD, lisääntymis -endokrinologi Chicagon IVF: ssä ja klamydian asiantuntija seulonta), ja on epäselvää, aiheuttaako se tässä tilassa mitään vahinkoa. Mutta riippumatta siitä, leviääkö se, bakteerit voidaan havaita tavallisella testillä ja poistaa sitten nopealla antibioottikierroksella.

Tai niin lähes kaikki paitsi Toth uskoo. Hän vaatii, että nämä lyhyet kurssit tappavat vain aktiivisia bakteereja - eivät niitä, jotka piiloutuvat. Hän ajattelee, että tämä matala klamydia saattaa tulehduttaa kohdun ja vaikeuttaa alkion kiinnittymistä ja kasvamista. Hänen hoitonsa on riittävän pitkä, hän sanoo, että kun solut vihdoin aktivoituvat ja puhkeavat, antibiootit ovat edelleen potilaiden järjestelmissä. Huuhtelussa ja eturauhasen injektioissa oleva steroidi tukahduttaa immuunijärjestelmän ja aktivoi bakteerit. 'Se on temppu', hän sanoo. 'Herään lepotilassa olevaan klamydiaan. Steroidit kiusoittavat heidät ulos, ja antibiootit, jotka jo leijailevat siellä, tappavat heidät.

SUNY Downstate Medical Centerin tartuntatautien asiantuntijan Margaret R.Hammerschlagin vastaus Tothin ideoihin ja hoitoon on yleinen: ”Tämä on naurettavaa. Tämä ei ole hyvä lääke. Klamydia on helppo diagnosoida ja helppo hoitaa. ''

'Aivan kuin sinulla olisi kurkkukipu ja he kasvattaisivat strepsiä ja laittaisivat sinut sairaalaan seitsemäksi päiväksi.' Sinä olisit kuin: `` Todellako? '' sanoo William B. Schoolcraft, MD, lääketieteellinen johtaja Denverin Colorado -lisääntymislääketieteen keskuksesta.

'[Toth] uskoo, että suuret antibioottiannokset ovat tehokkaita kaikkea vastaan', sanoo John E. Buster, MD, hedelmällisyyslääkäri Providenceissa, Rhode Islandissa sijaitsevassa Naisten ja vauvojen sairaalassa. 'Mutta sitä ei ole koskaan todistettu. Se ei ole koskaan ollut tiukan vertaisarvioinnin kohteena. ''

Toth tutki äskettäin tapauksia 63 parista, joita hän hoiti vuosina 2006–2009 ja jotka eivät olleet raskaana IVF: llä. Kun molemmat kumppanit olivat saaneet hoidon päätökseen, 12 naista tuli raskaaksi yksin. Kaksikymmentäkolmeen tehtiin toinen IVF-kierros, ja niistä 17 synnytti vauvan. Pelkästään nämä luvut ovat vaikuttavia, koska IVF: n elävä syntyvyys yhden epäonnistuneen syklin jälkeen on 2-35 prosenttia naisen iästä riippuen. Mutta yksi ongelmista Tothin hoidon yleisen tehokkuuden arvioinnissa on se, että hän menetti otoksensa 28 muun parin.

Siksi tällaiset oman työn jälkikäteiset arvioinnit vaikuttavat vain vähän lääketieteelliseen yhteisöön. On liian helppoa valita potilaita kirsikoilla. Ja tulokset eivät välttämättä osoita, että hoitosi vaikutti asiaan. On mahdollista, sanoo James A.Grifo, MD, PhD, NYU -hedelmällisyyskeskuksen ohjelmajohtaja, että seuraava IVF -hoidon kierros olisi toiminut joka tapauksessa.

On tarpeeksi, että emme tiedä hedelmättömyyden tieteestä, että Tothin kertomuksen piilottaminen klamydiasta on kokonaan hylättävä - varsinkin jos olet niiden 10 prosentin naisten joukossa Yhdysvalloissa, jotka eivät voi tulla raskaaksi. On helpompaa kestää kaikki nämä antibiootit kuin kohdata se tosiasia, että kyvyttömyyssi tulla raskaaksi voi olla hallinnassasi. Miksei antibiootit 'pese' kohtuasi valmistautuessasi pian siellä kasvavaan vauvaan? (Eräs nainen kirjoitti Yahoo! -Viestitaululle Tothin hoidossa oleville potilaille: 'Minusta huuhtelut olivat paras osa. En ollut koskaan tuntenut itseäni niin puhtaana!') Toth varoittaa, että hänen hoitonsa voi aiheuttaa uupumuksen ja harvinaisen hiivan infektio (Samantha tunsi itsensä romahtaneeksi, ja ilmoitustaululla useat muut naiset valittivat flulike-oireista, ripulista ja metallisesta mausta suussa), mutta hän sanoo myös, että hoidon suorittaneilla naisilla on helpompi raskaus ja terveemmät vauvat. 'Anna minulle alkiovapaa kohtu ja bakteeriton siittiö, niin teen sinusta paremman vauvan!' hän sanoo.

Kuusi kuukautta ennen vierailua Tothissa Samantha ja hänen miehensä näkivät New Yorkin hedelmällisyysasiantuntijan Sami S. Davidin, MD. Samanthalla oli ollut ruskehtavaa verenvuotoa jopa viikon ajan ennen kuukautisia usean syklin ajan, mutta hänen lastenlääkärinsä oli sanonut sen olevan normaalia. David sulki pois klamydian, mutta havaitsi, että molemmat kumppanit testasivat positiivisesti ureaplasman, toisen oireettoman bakteerin, joka voi vahingoittaa naisen lisääntymistietä ja miehen siittiöiden määrää. Hän määräsi kahden viikon antibioottikuurin doksisykliinille, sitten, kun he olivat vielä positiivisia, viikon arvosta atsitromysiiniä. Kun kolmas testi osoitti, että pariskunta oli edelleen tartunnan saanut, David nosti kätensä ylös ja ohjasi ne Tothille.

Toth ajatteli, että ureaplasma oli vain osa ongelmaa. Kuten tavallista, hän epäili klamydiaa, vaikka David oli käyttänyt CDC: n suosittelemaa testiä, joka havaitsee klamydian DNA: n ja on tarkka yli 90 prosenttia ajasta. Toth sanoo, että suurimmalla osalla potilaista on ollut negatiivisia testituloksia, mutta hän löytää klamydian ainakin 60 prosentissa heistä. Hän on huolissaan vakiotestin tarkkuudesta, varsinkin kun ulkomailta on todisteita siitä, että klamydia saattaa mutatoitua ja osoittaa erilaisia ​​merkkejä kuin CDC -näyttö odottaa. Vuonna 2006 ruotsalaiset terveysviranomaiset olivat hämmentyneitä, kun klamydiatapaukset olivat huomattavasti alhaisempia joillakin maakunnilla, kunnes he huomasivat, että tietyt DNA -testit eivät ole voineet havaita uutta klamydiamuunnosta, joka oli hiljattain tullut esiin. Toth sanoo saavansa luotettavampia tuloksia käyttämällä suoraa fluoresoivaa vasta -ainetestiä, jossa tarkastellaan soluja, jotka on kerätty pienellä harjaksella harjalla naisen kohdunkaulasta tai miehen virtsaputkesta, koska se voi havaita noin 16 kantaa. Mutta vasta -ainetesti on tehtävä käsin ja kestää tunnin tutkia. Sitä vastoin DNA -testi käyttää koneanalyysiä.

Vasta -ainetestit vahvistivat Tothin aavistuksen: Molemmat kumppanit olivat todellakin tartunnan saaneita. Toth uskoi, että bakteerit olivat ärsyttäneet Samanthan kohdun limakalvon aiheuttaen sen ennenaikaisen sakeutumisen ja irtoamisen joka kuukausi ennen kuukautisten saapumista. Vaikka Samanthan aviomies ei ollut kokenut mitään yleisimmistä miesoireista (kuten vuotoa tai polttamista peniksen kärjessä), hän ei pelkästään vaarassa kehittää kivesten ja eturauhasen infektioita, jos häntä ei hoidettu, mutta hän todennäköisesti myös sairastui uudelleen hänen.

Muutama kuukausi hoidon jälkeen Samantha oli raskaana. Mutta koska klamydia voi kukoistaa kohdussa raskauden aikana (keho sulkee immuunijärjestelmän, jotta se ei hylkää sikiötä), Toth määräsi Samanthalle kahden kuukauden välein suun kautta otettavien antibioottien syklin, jotta estettäisiin '' straggler '' -bakteerien tarttuminen vauvaan . Viime vuonna, kun hän oli saanut viimeisen antibiootin IV C-leikkauksen aikana, Samantha synnytti vankan tyttövauvan. Tothin kokonaislasku: 16 600 dollaria, josta pariskunnan vakuutus kattoi vain puolet.

Vaikka terveysviranomaiset ovat toistuvasti varoittaneet liian monien antibioottien ottamisen riskeistä, mikä voi johtaa superbakteereihin, joita ei voida hoitaa, monet lääkärit myöntävät, että naisilla, jotka käyttävät niin monia lääkkeitä Tothin hoidon aikana, on itse asiassa vain vähän riskejä. 'Vastustan epäasiallista antibioottien käyttöä, mutta se on todella sylkeä meressä verrattuna kaikkiin vilustumiseen ja kuumeeseen määrättyihin antibiooteihin', sanoo Sandra Arnold, MD, lasten tartuntatautien asiantuntija Tennesseen yliopiston terveystieteellisessä keskuksessa. kirjoitettu antibioottien väärinkäytön vaaroista. 'Todennäköisyys, että tätä hoitoa saavalle henkilölle kehittyy infektio erittäin vastustuskykyisillä bakteereilla, on hyvin pieni.' '

Varmasti Toth ei ole ainoa lääkäri, joka uskoo antibioottien voimaan. `` Kirurgit rakastavat ripotella antibiootteja tavaroihin '', Arnold sanoo. 'Jos he avaavat rintakehän, he haluavat huuhdella rintaasi heidän kanssaan. Ortopedit laittavat ne joskus luuksi, jota he korjaavat, mutta meillä ei ole aavistustakaan siitä, toimivatko ne. ' Tutkijat ovat tutkineet antibioottien lupausta infektioiden hoitoon, jotka aiheuttavat ennenaikaista synnytystä, tai rauhoittamaan tulehdusta, joka voi edistää sepelvaltimotautia. Monien hedelmällisyysklinikoiden vakiokäytäntö on, että lääkärit antavat pariskunnille suun kautta otettavia antibiootteja IVF -syklin aikana, jotta estetään bakteeri -infektiot, jotka voivat häiritä alkioiden istutusta.

Ja tietysti Toth ei olisi ensimmäinen lääkäri, jonka ihmiset pitivät hulluna ja joka osoittautui oikeaksi. J. Robin Warren ja Barry Marshall erotettiin rutiininomaisesti, kun he ehdottivat, että mahahaava johtuu pikemminkin bakteereista kuin myöhäisistä iltoista tai liiallisesta Tabasco -kastikkeesta. Vuonna 2005 heille myönnettiin Nobel -palkinto, ja nykyään haavaumia hoidetaan rutiininomaisesti kahdella antibiootilla ja happosalpaajalla. Kuten Charles M. March, Los Angelesin yksityislääkärin lisääntymisendokrinologi, huomauttaa: '[Toth] on kiistanalainen, mutta minulla on potilaita, jotka vannovat, että hän kävelee veden päällä, koska he menivät kotiin vauvan kanssa.'

'Ei ole niin, että kukaan ei halua uskoa häntä. He haluavat vain parempia tietoja ', Grifo sanoo. Toth kääntyi äskettäin hänen puoleensa tutkimuksen tekemiseksi, mutta Grifo kieltäytyi. Uskottavuuden saamiseksi heidän olisi suoritettava klassinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa puolet potilaista sai antibioottihoidon ja toinen puoli lumelääkettä ennen IVF -sykliä. 'Älä aliarvioi kuinka vaikeaa on tehdä nämä tutkimukset', vaatii Grifo. 'Se on niin invasiivinen toimenpide, etenkin miehille, että potilaita on vaikea saada rekisteröitymään.' Mutta Grifo myöntää: 'Toth saattaa olla johonkin. Voi olla, että pieni osa potilaista tarvitsee hoitoa, mutta se on määritettävä. '' Siksi hän ei ehkä ole täysin sulkenut pois mahdollisuutta työskennellä Tothin kanssa tulevaisuudessa.

Andrew Toledo, MD, hedelmällisyyslääkäri ja toimitusjohtaja Atlantan Reproductive Biology Associatesissa, Kaakkois -Suomen suurin hedelmällisyysklinikka, kuuli ensimmäisen kerran Tothista potilailtaan vuonna 1998 ja on tähän mennessä viitannut 20: een. Nämä ovat köysien päissä olevia naisia, jotka ovat kestäneet useita testejä ja hoitoja. Heidän alkionsa eivät menesty. 'Kun he tulevat takaisin luokseni, yhdeksän kertaa kymmenestä, he tulevat raskaaksi ja jäävät raskaaksi. En voi puhaltaa sitä pois, Toledo sanoo. - Ihmiset luulivat sen olevan voodoo. Mutta mielestäni yhä useammat meistä ajattelevat, että siinä on oltava jotain. Nyt kerron selittämättömille tapauksilleni: '' Tämä lääkäri on New Yorkissa .... ''

Suosittu Viestiä